Suturas

67494-7413489.jpgUna de las controversias que existen hoy día en el tratamiento de las heridas por medio de suturas quirúrgicas, es ¿Quien tiene que realizar este tipo de tratamiento?. Actualmente hay cierto vacío legal respecto a la realización de suturas quirúrgicas que no reviertan gran riesgo técnico para realizarlas, estas son las suturas de piel, celular subcutáneo, aponeurosis y músculo. A mi parecer este procedimiento lo debe de realizar los profesionales capacitados para ello, indudablemente hay profesionales capacitados tanto dentro de los profesionales médicos como de los profesionales de enfermería.

Es por ello por lo que en este articulo vamos a describir los distintos tratamientos de heridas que son susceptibles de cerrarlas quirúrgicamente.

Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.

Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es una técnica que todo enfermero debe conocer.

Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.

Tipos de heridas

  • Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
    • Con menos de 6 horas de evolución.
    • No penetrante (<1 cm).
    • Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
    • Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.
  • Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.
    • Mas de 6 horas de cierre por segunda intención:
      • Menos de 6 horas de signos de infección
        • Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos
        • No: Cierre por segunda intención + Antibióticos

Vacunación antitetánica

En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.

Estado de Vacunación Herida bajo riesgo, limpia Herida de alto riesgo, sucia
No vacunado, o vacunación incompleta o desconocida 1 dosis de Td 1 dosis de Td + Gamma-Globulina
Completa >10 años 1 dosis de Td
Recuerdo a los 10 años
1 dosis de Td
Completa > 5 y <10 años Nada 1 dosis de Td
Completa < 5 años Nada Nada

Anestesia

La más usada es la mepivacaina al 1-2 %  con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).

No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete.

Continuara Próximo articulo….

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